합  의  서

20   년   월   일 경 교통사고로 사망한 亡           사건에 대하여 가해자와 피해자유족대표는 아래와 같이 합의한다.

사고일시		사고장소
가 해 자		가해차량
피 해 자		주민번호

1. 사고 내용

합의금액	金 원 (\ )
합의사항	가. 위 합의금은 이 사건에 대한 재산상 손해배상금의 일부로서 피해자유족대표에게 가해자 개인이 지급하는 돈이다. 나. 피해자 유족들은 위 금원을 지급받고 가해자의 처벌을 원치 않는다.
채권양도	가. 만일 보험회사의 보상금에서 위 합의금의 일부라도 공제될 경우 그에 대하여 가해자가 보험회사를 상대로 갖게 될 부당이득반환청구권(또는 보험금 청구권)을 피해자유족대표에게 양도한다. 나. 이와 같은 채권양도의 효력을 확실히 하기 위해 가해자는 즉시 가해차량의 보험회사인 에 채권양도통지를 한다. 다. 이 합의로써 채권양도되었기에 나중에 가해자가 보험회사에 대한 부당이득반환청구권을 포기하더라도 그 효력은 인정되지 못한다. 라. 만일 가해자가 보험회사에 대한 부당이득반환청구권을 포기할 경우에는 보상금액에서 공제된 합의금 액수만큼 피해자에게 다시 지급한다.

2. 합의내용

3. 기타사항

가. 위와 같은 합의내용을 확실하게 하기 위해 이 합의서를 3부 작성하여 1부는 수사기관 또는 법원에 제출하고 나머지는 가해자측과 피해자측에서 1부씩 보관한다.

나. 이 합의서와 관련한 채권양도통지를 가해자가 내용증명 및 배달증명으로 보험회사에 발송한 후 내용증명 원본을 피해자유족대표에게 교부한 때로부터 이 합의서의 효력이 발생한다.(채권양도통지를 하지 않으면 이 합의는 무효로 한다.)

4. 첨부서류

가. 피해자의 주민등록말소자등본 (또는 제적등본) 1부
나. 피해자 유족들의 주민등록등본 (또는 호적등본) 각 1부
다. 가해자와 피해자 유족대표의 인감증명서(합의용) 각 1부
(* 이 합의서를 공증할 경우에는 인감증명서는 불필요 : 가능하면 공증하는 것이 더 좋음)

20   년    월   일

가해자		피해자 유족대표(망인의 )
성 명	(인)	성 명	(인)
주 소		주 소
주민번호		주민번호