2025/03/17 검색 결과

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백내장 수술 후 6시간 미만 입원 시 보험금 지급 불가 : 실손보험 입원의료비 청구 기준 명확화

입원치료의 정의를 의료진의 지속적인 관찰과 관리가 필요한 경우로 한정하며, 단순히 병원에 체류했다고 해서 입원치료로 인정할 수 없다    개     요 백내장 수술을 받고 6시간 이상 입원하지 않았다면 입원치료 보험금을 받을 수 없다는 대법원 판결이 나왔습니다. 대법원은 입원치료의 정의를 의료진의 지속적인 관찰과 관리가 필요한 경우로 한정하며, 단순히 병원에 체류했다고 해서 입원치료로 인정할 수 없다고 판단했습니다. 이는 실손보험에서 입원의료비 지급 여부를 판단하는 중요한 기준을 제시한 판결로 볼 수 있습니다. (대법원 2025.01.23. 선고 2024다305643 판결)   사실관계 137명의 실손보험 가입자들은 양쪽 눈에 다초점 인공수정체를 삽입하는 백내장 수술을 받았습니다. 이후 보험사 11곳을 ..
보상지식/판례정보 2025. 3. 17. 11:14

미니포크레인 추락사, 현대해상 보험금 지급 판결: 약관 해석과 직업 고지의무의 새로운 기준

보험약관 해석 시 가입자에게 유리한 방향으로 해석해야 한다는 원칙을 다시 한번 확인한 판결    개     요 미니 포크레인을 이용해 작업하던 조경업 대표 A씨가 낭떠러지 아래로 추락하여 사망한 사건에서, 법원은 보험사인 현대해상화재보험이 유족에게 보험금을 지급해야 한다고 판결했습니다. 현대해상은 "포크레인이 추락한 결과 사망한 것이므로, 추락사고 특약의 적용 대상이 아니다"라며 보험금 지급을 거부했으나, 법원은 이를 인정하지 않았습니다. 또한, 직업 고지의무 위반을 이유로 계약을 해지할 수 없다는 점도 확인되었습니다. (창원지방법원 2025.03.12. 선고)  사실관계 A씨는 2020년 6월 현대해상화재보험과 상해사망 보험계약을 체결하였습니다. 이후 2022년 5월, 농장에서 미니 포크레인을 이용해 ..
보상지식/판례정보 2025. 3. 17. 11:06