수술급여금 검색 결과

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분쟁조정_인공무릎관절 수술 후 재치환술, 수술자금 인정 여부

★이 사건은 무릎관절증 치료를 위한 인공관절 수술 후 재치환술이 보험약관에서 정한 수술자금 지급 대상에 해당하는지 여부를 두고 발생한 분쟁입니다. 보험사는 재치환술이 기존 인공관절 삽입물의 문제로 인한 것이므로 치료 목적의 수술이 아니라는 이유로 보험금 지급을 거절하였으나, 분쟁조정위원회는 재치환술 또한 무릎관절증 치료의 연장선상에 있는 필수적인 수술로 인정될 수 있다고 판단하였습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2011-27호 (2011.4.26)]   사건의 개요   피보험자는 2010년 1월 6일 ○○병원에서 우측 인공슬관절 전치환술을 시행받고 수술자금을 지급받았습니다. 그러나 같은 해 10월 20일 인공관절 삽입기구의 이완으로 인해 인공관절 재치환술을 시행받고 다시 보험금을 청구하였으..
보상지식/분쟁조정사례 27일 전

분쟁조정_어깨 석회성 힘줄염 치료를 위한 체외충격파치료, 수술 인정 여부

★이 사건은 어깨 석회성 힘줄염 치료를 위해 시행된 체외충격파치료(ESWT)가 보험약관에서 정한 수술급여금 지급 대상에 해당하는지 여부를 두고 발생한 분쟁입니다. 신청인은 체외충격파치료가 수술과 유사한 치료법이므로 보험금이 지급되어야 한다고 주장하였으나, 분쟁조정위원회는 체외충격파치료는 보존적 치료로서 수술에 해당하지 않으며, 보험금 지급 대상이 아니다고 판단하였습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2011-33호 (2011.5.31)]   사건의 개요   피보험자는 2011년 1월 25일부터 2월 5일까지 ○○정형외과에 입원하여 어깨의 석회성 힘줄염 진단을 받고, 1월 28일과 2월 1일에 체외충격파치료(ESWT)를 시행받았습니다. 이후 수술급여금을 청구하였으나, 보험사는 체외충격파치료는 수..
보상지식/분쟁조정사례 28일 전

분쟁조정_화염상 모반 치료를 위한 레이저 수술, 수술급여금 지급 대상 여부

★이 사건은 선천성 화염상 모반 치료를 위한 혈관레이저 수술이 보험약관에서 정한 수술급여금 지급 대상에 해당하는지 여부를 두고 발생한 분쟁입니다. 보험사는 레이저 치료가 전통적인 수술 방식에 포함되지 않는다고 주장하며 보험금 지급을 거절하였으나, 분쟁조정위원회는 레이저 수술도 신체의 비정상적인 부위를 제거하는 의료 행위로 볼 수 있다는 판단을 내리고 보험금 지급이 타당하다고 결정하였습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2010-8호 (2010.1.26)]   사건의 개요   신청인은 2008년 7월 15일 출생한 자녀가 2009년 5월 28일 ○○피부과의원에서 화염상 모반 치료를 위한 혈관레이저 수술을 받자수술급여금을 청구하였습니다. 그러나 보험사는 레이저 치료가 약관상 수술에 해당하지 않는다..
보상지식/분쟁조정사례 29일 전

분쟁조정_간경변 합병증으로 인한 식도정맥류 출혈 수술, 성인11대질환 수술급여금 지급 대상 여부

★이 사건은 간경변증의 합병증으로 발생한 식도정맥류 출혈 치료가 보험약관에서 정한 "성인11대질환" 수술급여금 지급 대상에 해당하는지 여부를 두고 분쟁이 발생한 사례입니다. 보험사는 해당 치료가 간경변 자체에 대한 직접적인 수술이 아니라는 이유로 보험금 지급을 거절하였으나, 분쟁조정위원회는 합병증 치료의 중요성을 인정하여 보험금 지급이 타당하다고 결정하였습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2009-106호 (2009.12.22)]   사건의 개요   신청인은 2007년 8월 12일 울산광역시 소재 ○○병원에서 간경변(K74.6)진단을 받았습니다. 이후 2008년 10월 23일 및 2009년 7월 7일 두 차례에 걸쳐 식도정맥류 출혈 치료를 위한 경화요법 및 내시경적 결찰술을 시행받았습니다. ..
보상지식/분쟁조정사례 29일 전

분쟁조정_견관절 석회성 건염 치료를 위한 체외충격파술, 보험 수술급여 대상일까 ?

★본 사건은 견관절 석회성 건염 치료를 위한 체외충격파술이 보험약관상 '충격파에 의한 체내결석 파쇄술'로 인정될 수 있는지 여부를 둘러싼 분쟁입니다. 보험사는 해당 시술이 비뇨기계 결석 제거를 위한 수술이 아니며, 보존적 치료에 불과하므로 수술급여금 지급 대상이 아니라고 주장하였습니다. 그러나 분쟁조정위원회는 견관절 석회 침착 또한 체내 결석의 범주에 포함될 수 있으며, 해당 시술이 보험약관에서 정한 수술 정의에 부합한다고 판단하여 보험사의 지급 책임을 인정하였습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2009-31호 (2009.3.24.)]   사건의 개요   신청인은 우측 견관절 석회성 건염(M753)진단을 받았으며, 담당 의사의 권유에 따라 2008년 11월~12월 동안 체외충격파술을 총 3회..
보상지식/분쟁조정사례 약 1개월 전

분쟁조정_뇨망막병증 치료를 위한 유리체 절제술, 여성만성질환 치료로 인정될까 ?

★본 사건은 당뇨망막병증 치료를 위한 유리체 절제술이 보험약관상 여성만성질환 치료를 직접 목적으로 한 수술에 해당하는지 여부를 둘러싼 분쟁입니다. 보험사는 당뇨 합병증 치료로 시행된 수술이므로 여성만성질환 치료에 해당하지 않는다는 이유로 수술급여금 및 입원급여금 지급을 거절하였습니다. 그러나 분쟁조정위원회는 해당 수술이 보험약관상 여성만성질환 치료에 해당한다고 판단하여 보험사가 보험금을 지급해야 한다는 결론을 내렸습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2007-93호 (2007.11.20.)]   사건의 개요   피보험자는 2007년 5월 20일, 대구광역시에 위치한 ○○병원에서 우안 당뇨망막병증(H36.0) 및 유리체 출혈(H43.1)진단을 받고 입원하였습니다. 다음 날 유리체 절제술, 초음파..
보상지식/분쟁조정사례 약 1개월 전

분쟁조정_자궁소파술, 보험 약관상 수술로 인정될까 ?

★본 사건은 계류유산으로 인해 시행된 자궁소파술이 보험약관상 수술로 인정되는지 여부를 둘러싼 분쟁입니다. 보험사는 자궁소파술이 인공임신중절술과 유사하다는 이유로 2종수술 급여금 지급을 거절하고 1종수술 급여금 지급을 제안하였습니다. 그러나 분쟁조정위원회는 자궁소파술이 기타의 자궁수술에 해당한다고 판단하여 2종수술급여금을 지급해야 한다는 결론을 내렸습니다.[금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2007-34호 (2007.5.22.)]   사건의 개요   신청인은 2006년 12월 24일, 경기도에 위치한 ○○산부인과에서 초음파 검사를 통해 계류유산 진단을 받았습니다. 같은 날 신청인은 자궁소파술을 시행받았으며, 이후 보험사에 수술급여금 지급을 청구하였습니다.  그러나 보험사는 자궁소파술이 보험약관상 수술..
보상지식/분쟁조정사례 약 1개월 전

분쟁조정-고주파열치료, 보험 약관상 수술로 인정될까 ? 분쟁조정사례 분석

★이 사건은 신청인이 갑상선 결절 치료를 위해 고주파열치료를 두 차례 받았으나, 보험사가 이를 약관상 수술로 인정하지 않고 수술급여금 지급을 거절한 데 따른 분쟁입니다. 위원회는 고주파열치료가 전통적인 외과적 수술과 다르며, 의료적 처치에 가깝고 완치율이 높은 수술로 인정되기 어렵다고 판단하여, 보험사가 보험금을 지급할 책임이 없다고 결정하였습니다.[ 금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2007-22호 (2007.4.24.) ]   사건의 개요   신청인은 2006년 6월 17일 서울특별시 ○○병원에서 비중독성 갑상선 결절진단을 받고, 2006년 7월 24일과 7월 27일 우측 및 좌측 갑상선 결절에 대한 고주파열치료를 시행받았습니다. 이후 수술급여금을 청구하였으나, 보험사는 고주파열치료가 약관상 수..
보상지식/분쟁조정사례 약 1개월 전

분쟁조정-에탄올주입술, 보험약관상 수술로 인정될까 ? 분쟁조정사례 분석

★이 사건은 신청인이 갑상선 결절 치료를 위해 에탄올주입술을 받았으나, 보험사가 이를 약관상 수술로 인정하지 않고 수술급여금 지급을 거절한 데 따른 분쟁입니다. 위원회는 에탄올주입술이 약관에서 정의하는 ‘수술’의 범위에 포함되지 않는다고 판단하여, 보험사가 보험금을 지급할 책임이 없다고 결정하였습니다.[ 금융감독원보험분쟁조정위원회 조정번호: 제2007-10호 (2007.3.27.) ]   사건의 개요   신청인은 2006.9.6. 서울특별시 소재 ○○병원에서 비중독성 갑상선 결절 진단을 받고, 2006년 9월 21일과 9월 22일 두 차례에 걸쳐 에탄올주입술을 시행받았습니다. 이후 수술급여금을 청구하였으나, 보험사는 에탄올주입술이 약관상 수술의 정의에 해당하지 않는다는 이유로 지급을 거절하였습니다. 이에..
보상지식/분쟁조정사례 약 1개월 전

케모포트 삽관술, 암수술비 보험금 받을 수 있다

암 환자들의 경우 케모포트 삽관술을 시행하는 경우가 많다. 장기간에 걸쳐 약물, 혈액, 항암제 등을 체내에 주입할 필요가 있는 경우 그 때 마다 말초혈관을 통한 주사를 하게 되면 혈관이 헐거나 멍이 드는 등 손상을 가져와 이곳 저곳 신체 여러 부위를 돌아가며 이용해야 하는 불편과 고통이 따르게 되는데, 특수하게 고안된 도관을 원하는 위치(중심정맥관)에 삽입하여 큰 구경의 주사바늘을 이용하여 정맥에 도달하헤 한 다음 이 안으로 정맥관을 넣어 그 끝이 몸의 중심에 있는 큰 정맥에 가도록 하여 이 중심정맥관을 통해 치료제를 투입케 하는 것을 중심정맥관 삽입술 또는 케모포트 삽관술이라 하는데, 이 수술(중심정맥관 삽입술 또는 케모포트 삽관술)에 대하여 보험회사는 암수술비 지급 대상으로 인정하지 않고 있다. 그러..
Check Plus/Hot Issue 9년 전